Saúde e emagrecimento
Plano de saúde e tratamento da obesidade
Com as canetas para emagrecer em alta, a pergunta mais comum é se o plano paga o remédio. A resposta curta é não, mas o plano cobre quase todo o resto do tratamento.
Resposta curta
O plano de saúde não cobre canetas como Ozempic, Wegovy e Mounjaro, porque a lei exclui medicamento de uso em casa. Ele cobre as consultas com endocrinologista e nutricionista, os exames pedidos e a cirurgia bariátrica nos casos previstos pela ANS. Se a obesidade já existe na contratação, pode haver CPT de até 24 meses para a cirurgia.
O que o plano cobre no tratamento
- Consultas com endocrinologista, clínico e nutricionista.
- Exames pedidos pelo médico (laboratoriais, de imagem e cardiológicos).
- Cirurgia bariátrica, quando o caso se enquadra nas diretrizes da ANS, e o acompanhamento depois dela.
- Tratamento de doenças associadas, como diabetes, hipertensão e apneia do sono.
O que o plano não cobre
Medicamentos de uso em casa, entre eles as canetas de semaglutida (Ozempic, Wegovy) e tirzepatida (Mounjaro). A exclusão está na lei dos planos de saúde. Tratamentos estéticos também ficam de fora.
Bariátrica: carência e doença preexistente
A carência máxima para cirurgia é de 180 dias. Se a obesidade já existia e foi declarada na contratação, a operadora pode aplicar a cobertura parcial temporária: por até 24 meses, a bariátrica fica sem cobertura. Por isso, quem pretende operar deve planejar a contratação com antecedência, ou usar a portabilidade de um plano em que já cumpriu esses prazos.
Quer um plano com boa rede de endocrinologia e nutrição? Mande as idades e o hospital de preferência. Conferimos a rede antes de você contratar.
Ver planos no WhatsAppPerguntas que recebemos
Plano de saúde cobre Ozempic ou Mounjaro?
Em regra, não. A lei dos planos de saúde exclui o fornecimento de medicamentos para uso em casa (Lei 9.656/1998, art. 10), e as canetas para emagrecer são aplicadas em casa. O plano cobre as consultas com o médico que acompanha o tratamento e os exames que ele pedir.
Plano de saúde cobre cirurgia bariátrica?
Sim, quando o caso se enquadra nas diretrizes da ANS: em geral, IMC a partir de 40, ou a partir de 35 com doenças associadas, depois de tentativa de tratamento clínico. A carência máxima para cirurgia é de 180 dias.
Obesidade é doença preexistente no plano de saúde?
Se já existe na contratação, deve ser declarada. A operadora pode aplicar a cobertura parcial temporária (CPT): por até 24 meses, a cirurgia ligada a ela, como a bariátrica, fica sem cobertura. Consultas e exames seguem cobertos.
Plano de saúde cobre nutricionista?
Sim. Consultas com nutricionista estão no rol da ANS, com as regras de quantidade definidas pela agência. Vale conferir a rede de nutricionistas e endocrinologistas do plano antes de contratar.
Plano de saúde cobre bioimpedância?
Depende do pedido médico e do plano. Na cotação, conferimos se o exame está coberto e onde fazer.
De onde vêm as informações
Exclusão de medicamento para tratamento domiciliar: Lei 9.656/1998, art. 10, inciso VI. Carência máxima: art. 12, inciso V. Cirurgia bariátrica e consultas com nutricionista: Rol de Procedimentos da ANS e suas diretrizes de utilização. Conteúdo informativo; a indicação de tratamento é sempre do médico.